Implantes dentales con bifosfonatos:
qué significa de verdad el riesgo de ONM.

Si toma un bifosfonato y quiere un implante dental, la conclusión honesta va primero: la mayoría de los pacientes con un bifosfonato oral para la osteoporosis, Fosamax (alendronato), Boniva (ibandronato) o Actonel (risedronato), pueden recibir implantes de forma segura. El descalificador casi nunca es la osteoporosis en sí. Lo son el medicamento específico, la vía (oral vs. IV), la dosis (dosis de osteoporosis vs. dosis oncológica) y cuánto tiempo lo ha tomado. Así que antes de decir una palabra sobre la cirugía, averiguo en cuál de esas categorías se ubica usted realmente, en lugar de rechazarlo a primera vista como hacen muchos consultorios.

La condición que evalúo es la ONM, osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos, y para los bifosfonatos orales a dosis de osteoporosis el riesgo asociado a la cirugía de implantes es significativo pero pequeño, comúnmente citado muy por debajo del 1%. El documento de posición de la AAOMS de 2022 sobre la ONM reporta alrededor del 0.02 al 0.05% en poblaciones con osteoporosis y la ADA cita una prevalencia cercana al 0.10%. Eso es más alto que en alguien que no toma ningún medicamento, y aun así es pequeño en términos absolutos. Las dosis IV y oncológicas son una conversación diferente, de mayor riesgo.

Esta es educación general de un cirujano de implantes en Downey, no una indicación para comenzar o suspender ningún medicamento. Esa decisión siempre se toma con su médico prescriptor, con mi evaluación de riesgo quirúrgico por escrito para que la sopesen. La pregunta más amplia de si usted es candidato para implantes dentales depende de más de un medicamento, y sopeso todo ello en la consulta.

Quiero corregir los dos errores opuestos en que veo caer a los pacientes. El primero es tomar un riesgo por debajo del 1% e inflarlo en la cabeza hasta una casi certeza, evitando un tratamiento que de verdad necesitan y que podrían haber recibido con seguridad. El segundo es que muchos consultorios responden a ese mismo riesgo pequeño rechazando al paciente de plano, porque decir que no es más fácil que hacer la evaluación. Mi postura es simplemente hacer el trabajo: encontrar dónde se ubica usted genuinamente en ese espectro y decírselo.

Esta página es la pareja de mi página sobre implantes dentales con osteoporosis, que trata sobre la enfermedad en sí, incluida la prueba de CTX. Esta trata sobre el medicamento y la pregunta de la ONM.

Su hueso nunca está en reposo: está en recambio constante, con osteoclastos que reabsorben hueso viejo y osteoblastos que depositan hueso nuevo en un ciclo continuo. Los antirresortivos suprimen deliberadamente a los osteoclastos para detener la pérdida ósea que impulsa la osteoporosis, que es justo lo que se busca para prevenir fracturas. Pero esa misma supresión de la remodelación significa que, cuando abro un sitio quirúrgico en la mandíbula, el sitio se reconstruye y cicatriza más lento después. El documento de posición de la AAOMS sobre la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos expone este mecanismo como la base de todo el riesgo.

Una distinción es de carga: los bifosfonatos se fijan en su hueso y permanecen durante años. El efecto del denosumab disminuye a lo largo del intervalo de dosificación y se revierte tras suspenderlo. Esa única diferencia impulsa toda la estrategia del momento de la colocación. Por eso el denosumab (Prolia) se maneja programando la cirugía, no suspendiendo el medicamento.

¿Por qué la mandíbula específicamente, y no su cadera o su muñeca? Dos razones. Los maxilares se remodelan más rápido que la mayoría de los otros huesos del cuerpo, así que un freno a la remodelación aparece aquí primero. Y los maxilares están expuestos de forma única a las bacterias de la boca a través de los dientes, de un modo en que ningún otro hueso lo está. Es el mismo problema de cicatrización comprometida que manejo al manejar implantes con diabetes y en pacientes que ya han perdido hueso de la mandíbula.

Tenga presente un límite y note que no es un muro. Una remodelación más lenta no es lo mismo que ninguna cicatrización. En la mayoría de los pacientes con dosis orales para osteoporosis, la mandíbula aún cicatriza perfectamente bien alrededor de un implante, solo con un poco menos de margen que un paciente sin ningún medicamento, y ese margen más delgado es toda la razón por la que la técnica y el seguimiento importan más en estos casos de lo que importan en una boca sana. Es la misma lógica con la que prevengo el fracaso de los implantes en hueso de cicatrización más lenta.