Implantes dentales con seguro

Por lo general, en parte. La mayoría de los planes dentales PPO cubren del 30 al 50% del implante, el pilar y la corona, pero solo hasta su máximo anual, que suele ser de $1,500 a $3,000 al año. En un implante de un solo diente desde $3,500, eso normalmente significa alrededor de $1,500 pagados. En un caso de arcada completa, el máximo de un año apenas reduce la factura.

Voy a ser honesto con usted, porque la mayoría de los consultorios no lo son: los pacientes sobrestiman lo que paga un PPO y subestiman cuánto cierran la brecha la facturación médica, una HSA o FSA, y el financiamiento adecuado. La cifra que importa es su total de gastos de bolsillo, no una fantasía de la tabla de beneficios. Cuando la pérdida del diente se documenta como trauma, cáncer o ausencia congénita, un PPO médico puede cubrir la parte quirúrgica, lo que a veces ahorra de $2,000 a $5,000 por arcada además de su cobertura dental.

Los HMO y los planes de descuento normalmente no pagan nada por los implantes. Medicare y Medicare Advantage son su propia conversación: cubro exactamente lo que cada uno paga y no paga en la página de Medicare e implantes dentales. Verificamos su plan específico en tiempo real antes de cualquier tratamiento, para que vea la cifra real primero. Cuando la cobertura se agota, acompaño a los pacientes por las formas de reducir el gasto de bolsillo.

Haga las cuentas y un PPO típico paga menos de lo que la gente espera. Un plan con un máximo anual de $2,000 y un 50% de cobertura en servicios mayores paga $1,000 por la restauración de un implante, y después se acabó por el año. Algunos planes desglosan el pago por código de procedimiento:

• D6010 (colocación del cuerpo del implante), a menudo cubierto al 50%
• D6056 (pilar personalizado), a menudo cubierto al 50%
• D6058 a D6065 (corona final sobre el implante), a menudo cubierto al 50%
• D7140 (extracción, si se necesita), a menudo cubierto al 80%
• D7951 (aumento de seno), la cobertura varía mucho

Incluso cuando cada código está cubierto, el máximo anual es la restricción que manda, que es por qué apenas mueve la aguja en un caso de arcada completa. Cuando el calendario lo permite, escalonamos el tratamiento en dos años naturales para capturar dos máximos anuales en lugar de uno.

Cuando la causa de la pérdida del diente es médica, no cosmética. Un PPO médico puede cubrir la parte quirúrgica, y a menudo su injerto óseo y la tomografía, cuando su expediente documenta la pérdida como una de estas, que es de donde suelen venir esos $2,000 a $5,000 adicionales por arcada:

• Trauma, como un accidente automovilístico, una lesión deportiva o una lesión laboral
• Tratamiento de cáncer, como cirugía por cáncer oral o de cabeza y cuello
• Ausencia congénita, cuando los dientes adultos nunca se desarrollaron (displasia ectodérmica)
• Ciertas condiciones sistémicas que destruyen el hueso de la mandíbula

El seguro médico normalmente paga del 50 al 80% de los honorarios quirúrgicos, pero no la parte protésica (la corona). He logrado que se apruebe cobertura médica en muchos casos aquí: nunca es automático y requiere una preparación cuidadosa del expediente, una predeterminación y a veces una apelación. Vale la pena el esfuerzo: traiga cualquier seguro que tenga a la consulta y encontraremos cada dólar que aplique antes de que decida cualquier cosa.

Hacemos el papeleo para que usted no tenga que adivinar. En su consulta, nuestra coordinadora de seguros recopila sus tarjetas dental y médica y cualquier expediente dental previo, luego corre una verificación de beneficios en tiempo real antes de que se vaya: su máximo anual, lo que queda este año y su porcentaje de cobertura por código de procedimiento.

En una semana, enviamos a su plan una predeterminación de beneficios, una solicitud por escrito para confirmar lo que pagarán por su plan de tratamiento exacto. Usted recibe una estimación escrita de su gasto de bolsillo antes de que el tratamiento comience. Sin facturas sorpresa.

Estamos dentro de la red con la mayoría de los planes PPO principales en el sur de California. Para planes fuera de la red, presentamos la solicitud por usted y aceptamos la asignación de beneficios.

Una nota práctica de nuestra oficina en Downey: mi coordinadora de seguros está en el edificio, así que la verificación de beneficios sucede mientras usted aún está en la silla después de su CBCT, no días después por teléfono. Eso también es por qué puedo leer la cotización de un competidor contra su escaneo línea por línea en la misma visita, y decirle en el momento cuál de sus planes (dental, médico o ambos) realmente mueve su cifra.

Su tarjeta del seguro dental y su tarjeta del seguro médico (es separada del seguro dental, traiga ambas). Si tiene Medicare, traiga también esa tarjeta y lea los detalles de la cobertura de Medicare primero. Cualquier expediente dental previo o imágenes. Y si perdió dientes por un accidente o cáncer, traiga la documentación (reportes del accidente, expedientes de oncología), porque eso es lo que desbloquea la facturación médica.

Verificaremos los beneficios en tiempo real y tendremos una estimación lista antes de que se vaya. La consulta es gratis.

Las brechas son predecibles, así que las nombro de antemano. Los injertos óseos y las elevaciones de seno se cubren de forma inconsistente (algunos planes los incluyen dentro del honorario quirúrgico, otros los excluyen por completo) y le decimos hacia qué lado va su plan antes de que se comprometa.

Muchas pólizas más nuevas tienen una “cláusula de diente ausente” que excluye los implantes para dientes perdidos antes de que su cobertura comenzara. Esa exclusión normalmente no aplica a los dientes que pierde mientras está cubierto.

Donde la cobertura se detiene, el financiamiento toma el relevo, como una opción para pacientes que califican, nunca una promesa. Ofrecemos planes al 0% APR de hasta $60,000 con una consulta de crédito suave, y para pacientes con plusvalía en su vivienda, acciones o un 401k, a veces podemos arreglar financiamiento de bajo o ningún interés garantizado contra esos activos a través de un banco asociado. Lo que califica se decide cuando solicita; expongo las opciones de financiamiento completas antes de su visita.