¿Soy candidato para implantes dentales?

La mayoría de los adultos a los que les falta uno o más dientes son candidatos para implantes dentales, los más de 3 millones de estadounidenses que ya viven con implantes son la prueba, y la ADA reporta una tasa de éxito del 90 al 95% en 10 años cuando se siguen los protocolos de colocación. En mi silla, cinco cosas realmente lo deciden: cuánto hueso tiene en el sitio, si condiciones como la diabetes y la osteoporosis están controladas, que el área esté libre de infección activa, su disposición a dejar de fumar alrededor de la cirugía, y una mandíbula que ha terminado de crecer. Casi todo lo demás es manejable.

Los pacientes que genuinamente no pueden proceder son un grupo pequeño: diabetes no controlada, terapia activa de bifosfonatos intravenosos, radiación reciente de cabeza y cuello, ciertos estados inmunosuprimidos. Incluso la mayoría de esos se vuelven candidatos una vez que coordino con su médico, he colocado implantes en pacientes con pérdida ósea severa, radiación previa, y diabetes de A1c alta a quienes otros consultorios rechazaron.

Si un consultorio le dijo que no, es casi siempre porque no hacen el trabajo de injerto óseo o de elevación de seno que lo haría candidato, no porque los implantes estén verdaderamente fuera de la mesa. Obtenga una segunda opinión antes de aceptar esa respuesta. Abajo, recorro cada uno de los cinco factores de la manera en que lo hago en una consulta real.

Esta es la razón más común por la que a los pacientes les dicen que no, y la más solucionable. Una vez que un diente sale, el hueso mandibular a su alrededor empieza a reabsorberse; el cuerpo absorbe aproximadamente el 25% del ancho de la cresta en el primer año después de la extracción. Después de cinco años con nada en el espacio, el sitio suele ser demasiado delgado o demasiado corto para un implante estándar. Eso es un problema de hueso, no un veredicto de candidatura.

Confirmo exactamente lo que tiene con un escaneo 3D CBCT en su consulta. El CBCT es la herramienta individual más importante que uso, sin él está colocando implantes con los ojos vendados, y nunca querrá a un cirujano con los ojos vendados midiendo milímetros junto a un nervio. Si el hueso es inadecuado, casi siempre puedo reconstruirlo: injertos particulados, injertos en bloque, elevaciones de seno, y expansión de cresta añaden de uno a seis meses a la cronología pero han restaurado la candidatura para la gran mayoría de los pacientes de “no hay suficiente hueso” que vienen a mí. Para la mecánica más profunda, escribí una página completa sobre recibir implantes con pérdida ósea significativa.

Me formé en UCLA y coloco cada implante yo mismo, sin asociados, sin entregas a terceros. La meta del injerto no es solo asentar un componente; es darme hueso denso y sano para que el implante construya una banda fuerte de encía queratinizada que selle las bacterias afuera a largo plazo. Traiga cualquier CBCT o radiografía panorámica previa y la leeré con usted en la consulta.

Por lo general no. La diabetes controlada y el medicamento para la osteoporosis cambian cómo planifico y marco el ritmo de un caso, no si puedo hacerlo. Lo que examino es cualquier cosa que prive al implante del suministro sanguíneo durante los primeros tres meses de cicatrización, esa es la ventana que decide la integración, y la mayoría de eso puedo manejarlo o sortearlo.

Diabetes. Un diabético bien controlado con una A1c por debajo de 7.5 se comporta, en mi experiencia, casi como un no fumador sano; los diabéticos bien controlados en la literatura muestran supervivencia de implantes comparable a los no diabéticos. Como mis implantes activados por UV aumentan el flujo sanguíneo al sitio, puedo tratar a diabéticos hasta aproximadamente una A1c de 9, con un consentimiento firmado de que el implante aun así podría fallar, en cuyo caso lo rehago. Aprendí a tomar eso en serio por las malas: tuve un paciente que juró que no era diabético que pasó la evaluación y luego falló, y su A1c resultó ser de más de 10. Ahora hago un seguimiento más fuerte. Los umbrales completos viven en mi página sobre implantes dentales con diabetes.

Osteoporosis. Los bifosfonatos orales (Fosamax, Actonel) son generalmente compatibles, grandes cantidades de pacientes con estas recetas se integran bien. Los bifosfonatos intravenosos (Zometa, Aredia) son una preocupación mayor porque ralentizan la circulación en el hueso, exactamente lo que la cicatrización necesita; reviso los tiempos con su oncólogo y me apoyo en la activación UV y el PRP para ayudar a que el sitio cicatrice. Si toma un medicamento para la densidad ósea, empiece con implantes con osteoporosis y bifosfonatos.

Afecciones cardíacas. La mayoría no son una barrera. Pre-medico con antibióticos para válvulas cardíacas protésicas, endocarditis reciente, o condiciones congénitas específicas, siguiendo el protocolo de la American Heart Association, y coordino con su cardiólogo cuando hay anticoagulantes de por medio.

Sí, fumar es un riesgo que manejar, no un no automático. Aproximadamente duplica las probabilidades de fracaso, y el mecanismo no es ningún misterio: la nicotina contrae los vasos sanguíneos que alimentan el sitio quirúrgico, así que un fumador empedernido constante puede girar un implante hacia afuera en la revisión de los tres meses con casi ningún torque, porque nunca hubo suficiente suministro sanguíneo para fusionar. La supervivencia a 10 años de un fumador se ubica más cerca del 85% frente a los 90 altos en no fumadores.

Así que les pido a los fumadores que paren una semana antes de la cirugía y ocho semanas después, las primeras cuatro a seis semanas son la ventana crítica para que la encía selle y establezca su suministro sanguíneo. Después de eso el tejido se ha queratinizado y el sello es protector. Los parches y el chicle de nicotina cargan la misma vasoconstricción, así que quiero verdadera abstinencia durante esa ventana, no un sustituto. También le hago a cada fumador un protector del fumador a la medida: un protector bucal que escuda físicamente los implantes mientras usted fuma.

Si genuinamente no puede parar, el implante aun así puede prender, solo quiero que elija con los ojos abiertos sobre el mayor riesgo, y lo documento. El vapeo se ve similarmente disruptivo en la evidencia actual, y lo trato de la misma manera. Las cifras honestas y exactamente lo que pido están en mi página de implantes dentales para fumadores.

La edad por sí sola casi nunca lo decide. Hay un límite inferior real, una mandíbula que todavía crece no está lista, pero no hay uno superior. Lo que sopeso es la salud médica, el suministro sanguíneo, y la calidad del hueso, no el número en su licencia.

Demasiado joven. No coloco implantes mientras la mandíbula todavía está creciendo, típicamente antes de alrededor de los 17 en mujeres y los 19 en hombres. La mandíbula sigue creciendo después de que el resto del cuerpo termina, y un implante colocado demasiado temprano termina en la posición vertical equivocada mientras los dientes naturales a su alrededor siguen erupcionando.

Demasiado mayor. Sin límite superior. Coloco implantes rutinariamente en pacientes de 70 y 80 años; un activo de 85 años con presión arterial controlada es un candidato más fuerte que un sedentario de 55 años con diabetes no controlada. El hueso más viejo lleva menos suministro sanguíneo y más calcio, que es exactamente donde la activación UV y el PRP ganan su lugar, traen circulación, células madre, y factores de cicatrización a un sitio que de otro modo tendría dificultades. Cubro los detalles en implantes dentales para adultos mayores.

Obtenga una segunda opinión de un dentista enfocado en implantes que realmente haga toda la gama de trabajo de injerto óseo y elevación de seno. Un “no” por lo general significa que ese consultorio no realiza el procedimiento que lo haría candidato, no que no se pueda hacer. Los casos de los que estoy más orgulloso son los que otros rechazaron: terapia de radiación previa, periodontitis severa, un diabético en A1c 9, un fumador y diabético. Les digo a esos pacientes de entrada que un fracaso es posible, alargo la cronología, y lo consiento con cuidado, y la gran mayoría aun así tiene éxito.

Traiga cualquier imagen que tenga (radiografía panorámica, CBCT, películas periapicales) más una lista de sus medicamentos y cualquier reporte quirúrgico pasado. Mientras más sepa al entrar, más útil es la consulta, y más probable es que pueda decirle que sí ese día.

La consulta son 45 minutos conmigo, no con un asociado, en mi oficina de Downey, el escáner CBCT está al final del pasillo, así que leo su hueso en la pantalla con usted en la misma visita en lugar de referirlo a otro lugar. Se va con un plan de tratamiento detallado, sus precios exactos por escrito, y una respuesta directa sobre si los implantes son posibles. No requiere depósito. Cuando un caso sí se concreta, mi trabajo lleva una garantía biológica de 10 años sobre la integración ósea y el sello, nunca una “garantía de implante de por vida,” que ningún consultorio honesto puede prometer.